附件

课题编号：（由内蒙古自治区食药安办填写）

内蒙古自治区食品安全监管课题申报书

课题名称：
申报单位 （加盖公章）：
协作单位：
课题负责人：
联系电话：
电子邮箱：

内蒙古自治区食品药品安全委员会办公室制

年 月 日

填 写 说 明

一、请严格按照表中要求填写，内容实事求是，表达明确严谨。

二、“课题名称”应准确、简明反映研究核心内容。

三、合作单位需加盖公章。

四、申请书各项内容页面不够时，可自行加页。

五、申请书一律用A4纸打印，于左侧装订成册。

一、项目基本信息表

项目基本信息	项目名称（中）
项目名称（英）
研究方向
申报日期
所需经费
起止年限
申请人信息	姓名
性别
民族
身份证号
出生日期
学位
授予学校
授予年份
所学专业
外语水平
职务
技术职称
主要研究领域
工作单位
所在院所
主要成就（400字内）

合作单位信息	合作单位
项目分工
项目团队（不含申请人）	姓名	性别	年龄	学位	工作单位	所学专业	职称	项目分工	签字
研究总人数	高级职称	中级职称	初级职称
博士	硕士	学士
项目摘要	限（400字）

主题词	1.主题词数量不超过5个；2.主题词中间空一格（英文用/分离）
中文主题词
英文主题词
二、立项依据与研究意义

简要说明本课题研究的背景、亟待解决的实际问题、研究的理论价值与实践意义。

三、研究目标与主要内容

清晰阐述课题要达到的具体目标，以及为达成目标需要开展的主要研究内容。

四、研究思路与方法

阐述课题研究的总体技术路线、具体研究方法（如文献研究、实地调研、问卷调查、案例分析、比较研究、数据建模等）及可行性分析。

五、创新之处与预期成果

阐述本课题在理论、方法、政策建议等方面的预期创新点。明确课题研究的最终成果形式，如：研究报告、政策建议稿、实施方案、软件原型、学术论文等，并简述其预期价值。

六、研究计划与进度安排

按季度或月度详细说明各阶段的工作安排、具体任务及阶段性成果。

起止时间	主要研究任务	预期阶段性成果
例：202X.XX—202X.XX	文献梳理与调研方案设计	形成文献综述和调研问卷
七、研究基础与条件保障

介绍课题负责人及成员前期相关研究成果、核心优势，以及申报单位能够为课题研究提供的时间、经费、数据等条件保障。

八、经费预算

序号	科目	金额

（万元）	说 明
1	文印费
2	差旅费
3	会议费
4	资料费
5	数据分析费
6	分析与撰写费
7	专家咨询费
8	税费
合 计
注：本表为预算表，各项之间可以调剂，以决算为准。

九、申报单位承诺书

本单位已审核上述申报内容，保证申报材料的真实性，并承诺提供完成本课题所需的时间和条件，按要求做好课题管理工作。

单位负责人（签字）：

（单位公章）

年 月 日
十、自治区食药安委成员单位推荐意见（如申报单位非食药安委成员单位，需由对应的成员单位出具推荐意见）

负责人（签字）：

（单位公章）

年 月 日
十一、评审专家组意见

专家组组长（签字）：

年 月 日

十二、自治区食药安办审批意见

（公章）

年 月 日